ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD DE PUERTO RICO.

BASE LEGAL

La Ley 72-1993, según enmendada, conocida como "Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea esta corporación pública, la cual tiene existencia perpetua con personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.

El Plan de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados Públicos" transfiere a la ASES, la facultad de gestionar, contratar dichos beneficios e implementar las disposiciones de la Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963, según enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos".

MISIÓN

Implantar, administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.

RECURSOS HUMANOS

Puestos Ocupados y Propuestos 2017 2018 2019 2020
Sept./16 Sept./17 Sept./18 Feb./19 Proy.

 

Cantidad total de puestos 71 63 57 55 78

Los datos provienen del Informe de Puestos Ocupados certificado por la Agencia al 30 de septiembre de cada año fiscal. El número correspondiente al Año Fiscal 2019-2020 es proyectado durante el proceso presupuestario.

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2019-2020

El Presupuesto Aprobado por la Junta de Supervisión y Administración Financiera (la Junta de Control Fiscal) armoniza con el Plan Fiscal certificado por la Junta de Control Fiscal, incluyendo el pago de las pensiones ("PayGo").

El Presupuesto Aprobado le permitirá a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) continuar con la administración y negociación de un sistema de seguros de salud, con el fin de garantizar a los residentes elegibles el acceso a servicios de cuidado médico-hospitalarios.

Los Fondos Especiales Estatales provienen de las aportaciones del Centro de Recaudaciones de Ingresos Municipales (CRIM) y de las aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos bajo el Plan de Salud del Gobierno.

Los Ingresos Propios provienen de los descuentos de farmacia ("rebates").

Los Fondos Federales provienen de las aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid: XIX)".


RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado (en miles de dólares) 2017 2018 2019 2020

Servicio Directo
Programa
Gastos de Funcionamiento Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 17,438 18,164 31,582 72,982
Subtotal, Gastos de Funcionamiento, Servicio Directo 17,438 18,164 31,582 72,982
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go) Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 0 0 283 348
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go), Servicio Directo 0 0 283 348
 
Subsidios, Incentivos y Donativos Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 2,805,858 2,782,905 2,965,107 2,868,661
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos, Servicio Directo 2,805,858 2,782,905 2,965,107 2,868,661
 
Total, Servicio Directo 2,823,296 2,801,069 2,996,972 2,941,991
 
Total, Programa 2,823,296 2,801,069 2,996,972 2,941,991
 
Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Resolución Conjunta del Presupuesto General 4,779 4,852 1,057 52,384
Asignaciones Especiales 2,163 0 0 0
Fondos Federales 10,496 11,571 21,129 16,907
Ingresos Propios 0 0 0 3,691
Otros Ingresos 0 1,741 9,396 0
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 17,438 18,164 31,582 72,982
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go)  
Resolución Conjunta del Presupuesto General 0 0 0 109
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) 0 0 0 109
 
Subsidios, Incentivos y Donativos  
Resolución Conjunta del Presupuesto General 0 556,041 14,142 864,800
Asignaciones Especiales 885,000 0 0 0
Fondos Especiales Estatales 0 0 0 133,773
Fondos Federales 1,612,213 1,947,390 2,616,725 1,643,851
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos 2,497,213 2,503,431 2,630,867 2,642,424
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go)  
Ingresos Propios 0 0 0 239
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) 0 0 0 239
 
Subsidios, Incentivos y Donativos  
Ingresos Propios 0 0 0 226,237
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos 0 0 0 226,237
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go)  
Otros Ingresos 0 0 283 0
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) 0 0 283 0
 
Subsidios, Incentivos y Donativos  
Otros Ingresos 308,645 279,474 334,240 0
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos 308,645 279,474 334,240 0
Total, Origen de Recursos 2,823,296 2,801,069 2,996,972 2,941,991
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General  
Nómina y Costos Relacionados 3,673 2,269 297 6,663
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 175 261 0 61
Servicios Comprados 267 175 0 406
Gastos de Transportación 0 0 0 27
Servicios Profesionales 546 700 0 6,497
Otros Gastos Operacionales 108 1,440 0 38,711
Compra de Equipo 5 4 0 0
Materiales y Suministros 0 0 0 16
Anuncios y Pautas en Medios 5 3 0 3
Reserva Presupuestaria 0 0 760 0
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General 4,779 4,852 1,057 52,384
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de la RC del Fondo General  
Entidades Gubernamentales 0 556,041 14,142 864,800
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la RC del Fondo General 0 556,041 14,142 864,800
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go) de la RC del Fondo General  
Pay As You Go 0 0 0 109
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) de la RC del Fondo General 0 0 0 109
 
Total de la RC del Fondo General 4,779 560,893 15,199 917,293
 
 
Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General  
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 196 0 0 0
Otros Gastos Operacionales 1,967 0 0 0
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General 2,163 0 0 0
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General  
Entidades Gubernamentales 885,000 0 0 0
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General 885,000 0 0 0
 
Total de la AE del Fondo General 887,163 0 0 0
 
Total del Fondo General 891,942 560,893 15,199 917,293
 
 
Gastos de Funcionamiento de otros recursos  
Nómina y Costos Relacionados 690 1,609 11,583 0
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 37 62 200 143
Servicios Comprados 53 124 672 459
Gastos de Transportación 30 30 41 58
Servicios Profesionales 1,872 5,272 17,850 18,538
Otros Gastos Operacionales 7,793 6,192 131 1,356
Compra de Equipo 3 1 0 0
Materiales y Suministros 16 19 40 37
Anuncios y Pautas en Medios 2 3 8 7
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de otros recursos 10,496 13,312 30,525 20,598
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos  
Entidades Gubernamentales 1,920,858 2,226,864 2,950,965 2,003,861
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos 1,920,858 2,226,864 2,950,965 2,003,861
 
Pago de Pensiones (Pay As You Go) de otros recursos  
Pay As You Go 0 0 283 239
Subtotal, Pago de Pensiones (Pay As You Go) de otros recursos 0 0 283 239
Total, Concepto 2,823,296 2,801,069 2,996,972 2,941,991

PROGRAMA DE SERVICIO DIRECTO

Contratación y Negociación de Seguros de Salud

Descripción del Programa

Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico, Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice (región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.

Datos Estadísticos 2018 2019 2020

 

Asegurados 1,512,763 1,512,763 1,233,165
Elegibles 1,541,963 1,541,963 1,518,186
Especialistas 3,315 3,315 7,746
Farmacias 924 924 916
Hospitales 43 43 42
Laboratorios 712 712 544
Médicos Primarios* 2,877 2,877 3,466
Otros* 2,901 2,901 2,455

Clientela

Público en General